Trĩ nội độ 2 điều trị thế nào?

Phân độ trĩ chỉ áp dụng cho trĩ nội, không áp dụng phân độ cho trĩ ngoại. Trường hợp khối trĩ bị sa giãn toàn bộ được gọi là sa trĩ vòng.

Theo phân độ trĩ nội của bộ Y tế, trĩ nội độ 2 là tình trạng búi trĩ sa ra ngoài khi đi đại tiện nhưng vẫn tự co lên được.

Cũng tương tự như các phân độ trĩ khác, trĩ nội độ 2 có 2 triệu chứng chính trên lâm sàng:

• Chảy máu: Triệu chứng sớm nhất và thường gặp ở các bệnh nhân trĩ. Máu có thể chảy nhỏ giọt, thành vệt bám theo phân hoặc chảy thành tia khi bệnh nhân đi vệ sinh, đặc biệt là lúc ngồi xổm. Máu chảy ra có thể là máu tươi hoặc máu cục.
• Sa búi trĩ: Thường xảy ra chậm hơn, sau một thời gian đi đại tiện có máu. Ở trĩ độ 2, khi khối trĩ sa xuống có thể tự co lên được.Nhưng nếu không điều trị, càng để lâu búi trĩ càng sa xuống và sau sẽ không thể tự co lên được. Lúc này trĩ đã thành độ 4.
• Ngoài ra bệnh nhân còn có thể kèm theo triệu chứng đau rát khi đi vệ sinh, táo bón, ngứa quanh hậu môn...

Các mức độ trĩ nội

Có rất nhiều câu hỏi đặt ra rằng điều trị trĩ nội độ 2 có cần phẫu thuật hay không. Việc lựa chọn điều trị theo phương pháp nào còn tùy theo phân độ trĩ và từng giai đoạn cũng như kích thước của búi trĩ.

Đối với điều trị trĩ nội độ 2, có thể áp dụng cả điều trị nội khoa và điều trị bằng thủ thuật.

Vệ sinh búi trĩ thường xuyên bằng phương pháp ngâm nước lạnh 2-3 lần/ngày, mỗi lần khoảng 15 phút.

Dùng thuốc:

• Thuốc có tác nhân trợ tĩnh mạch, dẫn xuất từ flavonoid: làm gia tăng trương lực tĩnh mạch, bảo vệ vi tuần hoàn, giảm phù nề qua cơ chế kháng viêm, chống nhiễm trùng.
• Sử dụng thuốc tại chỗ: Thuốc mỡ (pommade), viên đạn dược (suppositoire) có tác dụng kháng viêm, vô cảm tại chỗ và tăng dẫn xuất trợ tĩnh mạch.

Với những trường hợp điều trị nội khoa không có tác dụng thì cần kết hợp cả nội khoa và thủ thuật.

Phẫu thuật Longo

Mổ trĩ Longo là một phẫu thuật sử dụng một máy khâu vòng để cắt một khoanh niêm mạc trên đường lược khoảng từ 3-5cm và khâu vòng bằng máy bấm khâu tự động.Nguyên tắc áp dụng của phương pháp này là cắt và khâu khoanh niêm mạc vùng có búi trĩ để làm giảm lưu lượng máu đến đám rối tĩnh mạch trĩ từ đó làm giảm thể tích búi trĩ đồng thời treo được đệm hậu môn vào ống hậu môn.Ưu điểm của phương pháp này:

• Không mất nhiều thời gian nghỉ dưỡng, thời gian nằm viện ngắn.
• Phương pháp này áp dụng tốt cho điều trị các trường hợp sa trực tràng và trĩ nội.
• Phẫu thuật Longo sử dụng chỉ tự tiêu nên có thể đảm bảo tính thẩm mỹ và hạn chế được nhiễm trùng vết mổ khi chỉ khâu tiếp xúc với bên ngoài môi trường.
• Bệnh nhân có thể trở lại sinh hoạt và lao động bình thường sau một thời gian ngắn.

Nhược điểm:

• Chi phí cao.
• Tỷ lệ tái phát cao, có thể tái phát lại trong thời gian ngắn.
• Có thể gặp một số biến chứng khi làm phẫu thuật như chảy máu thứ phát, thủng trực tràng, hẹp đoạn trực tràng thứ phát.

Phương pháp cải biên của phẫu thuật Longo là phương pháp khâu treo trĩ bằng tay.

Phương pháp chích xơ

Phương pháp chích xơ Là phương pháp điều trị áp dụng cho trĩ độ 1 và độ 2, sử dụng thuốc bơm trực tiếp vào gốc búi trĩ nhằm mục đích làm giảm lượng máu đến búi trĩ, tạo một mô sẹo xơ dính vào lớp cơ dưới niêm mạc để giúp hạn chế triệu chứng chảy máu do búi trĩ gây nên.Ưu điểm:Kỹ thuật đơn giản, dễ thực hiện.

• Thời gian tiến hành ngắn, thủ thuật nhanh chóng nên không gây áp lực cho người thực hiện và bệnh nhân.
• Là phương pháp an toàn.

Nhược điểm:

• Kỹ thuật đơn giản nhưng đòi hỏi phải có bác sĩ chuyên khoa có tay nghề cao mới có thể cho kết quả tốt và tránh được biến chứng.
• Có thể xảy ra biến chứng như chảy máu tại chỗ chích xơ, chích vào tuyến tiền liệt gây viêm tuyến tiền liệt, rõ hậu môn, âm đạo...

Quang đông hồng ngoại

Mục tiêu sử dụng là làm cho mô bị đông lại bởi tác động của sức nóng để tạo nên sẹo xơ làm giảm lưu lượng máu đến búi trĩ và cố định trĩ vào ống hậu môn.Ưu điểm:

• Không gây ảnh hưởng đến các thiết bị khác trên bệnh nhân như máy điều hòa nhịp tim hay các dụng cụ điện tử khác.
• An toàn, và có khả năng cầm máu cao.

Nhược điểm:

• Chi phí cao, thường phải làm thủ thuật nhiều lần.

Thắt trĩ bằng vòng cao su

Nguyên tắc sử dụng của phương pháp này là qua việc cột búi trĩ chung với da quanh hậu môn để làm giảm lưu lượng máu đến búi trĩ, tạo mô sẹo xơ dính vào lớp cơ dưới lớp niêm mạc. Do đó sẽ cố định ống hậu môn đúng với nguyên tắc bảo tồn lớp đệm hậu môn.Tuy nhiên, do kỹ thuật thực hiện thắt chung các búi trĩ vào vùng da hậu môn nên kỹ thuật này thường gây cảm giác đau rát khó chịu cho bệnh nhân. Hiện nay phương pháp này không được sử dụng phổ biến rộng rãi như các phương pháp khác.Ngoài các phương pháp trên còn một số phương pháp khác mà ngày nay ít sử dụng như:

• Phẫu thuật cắt khoanh niêm mạc: ít sử dụng do để lại nhiều biến chứng và vẫn có nguy cơ tái phát cao, chi phí cao.
• Phẫu thuật cắt búi trĩ chỉ áp dụng cho trĩ độ 2 khi búi trĩ có kích thước lớn, đa búi trĩ hay bệnh nhân bị chảy máu nhiều và liên tục.

Trong điều trị trĩ, chế độ ăn uống sinh hoạt giữ một vai trò rất quan trọng.

• Cần tập thói quen đi vệ sinh đều đặn hằng ngày.

Cần tập thói quen đi vệ sinh đều đặn hằng ngày

• Điều chỉnh thói quen ăn uống tránh các chất kích thích như rượu chè cà phê, tránh ăn đồ cay nóng, ăn tăng bổ sung chất xơ.
• Tăng vận động thể dục thể thao để rèn luyện sức khỏe.
• Điều trị các bệnh lý mạn tính như viêm phế quản, giãn phế quản, bệnh lý đường tiêu hóa như táo bón.

Trĩ nội độ 2 không phải là không thể điều trị được. Nếu bệnh được phát hiện sớm vẫn có thể điều trị triệt tiêu hoàn toàn đồng thời hạn chế được tối đa các biến chứng có thể xảy ra. Hiện nay, tại bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng đã áp dụng thành công các phương pháp điều trị trĩ áp dụng cho các loại trĩ khác nhau với phân độ khác nhau đặc biệt là phương pháp phẫu thuật longo để điều trị các ca trĩ vòng khó xử lý. Điều trị trĩ bằng phương pháp Longo được chỉ định trong trường hợp bị trĩ độ 2-3, thích hợp với người mắc trĩ vòng với những ưu điểm vượt trội:

• Giảm đau hơn nhiều so với phương pháp cắt trĩ kinh điển do vùng phẫu thuật nằm trên đường lược của ống hậu môn, nơi ít thần kinh cảm giác
• Không có vết thương hở ở hậu môn, dễ dàng chăm sóc hậu phẫu
• Rút ngắn thời gian nằm viện (trung bình nằm viện 1-2 ngày) và đảm bảo tính thẩm mỹ, không có biến chứng hẹp hậu môn do sẹo, xơ.

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Nguyễn Ngọc Thắng, Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng.